TEARS 研究入选患者2 024例 ,观察了诊断为亚临床甲状腺功能亢进2、 5、 7 年后的甲状腺功能变化 ,发现只有很少一部分患者转为临床甲状腺功能亢进(0. 5 %~0. 7 %) ;甲状腺功能转为正常的分别为17. 2 %(2 年) ,31. 5 %(5 年) ,35. 6 %(7 年) ;而大多数患者的甲状腺功能仍保持在原来的水平,分别占81. 8 %( 2 年) , 67. 5 % (5 年) ,63. 0 %(7 年). 摘自:The t hyroid epidemiology ,audit ,and research study ( TEARS) :t he natural hist roy of endogenous subclinical hypert hyroidism[J ] . J Clin Endocrinol Metab ,2011 ,96 (1) : E128.另 一项前瞻性研究以老年女性亚临床甲状腺功能亢进患者为研究对象。共纳入患者 102 例,年龄 ≥60岁 ,TSH 持续介于0. 1~0. 4 mU/ L ,血清 F T4 和 T3正常 ,平均随访 41 个月(12~70 个月) 。结果有 3 例(2. 9 %)患者 F T4 和 T3 水平升高 ,转变为显性甲状腺功能亢进。4 例 ( 3. 9 %) 患者 TSH 持续 < 0. 1mU/ L , T3 水平升高(与基线时比较) 。上述 7 例患者进行了治疗。24 例(23. 5 %)患者 TSH 水平上升至正常并维持在该水平 ,没有进展为甲状腺功能减低。TSH 持续介于 0. 1 ~ 0. 4 mU/ L 者 71 例(69. 5 %) ,其中 4 例(5. 6 %)因发生了心房颤动(3 例心房颤动)或其他心脏情况(1 例)而进行了治疗。所有患者中共计 11 例(10. 8 %)进行了治疗。该研究结论是 TSH 介于0. 1~0. 4 mU/ L 的老年亚临床甲状腺功能亢进进展成临床甲状腺功能亢进的患者很少 ,每年只占大约 1 % ,大多数患者会多年维持在亚临床甲状腺功能亢进阶段或 TSH 水平转为正常. 摘自:Rosario PW. Natural history of subclinical hypert hyroidism inelderly patient s wit h TSH between 0. 1 and 0. 4 mU/ L : aprospective study [ J ] . Clinical Endocrinology , 2010 , 72 ( 5) :685-688.
中国 10 城市甲状腺疾病流行病学调查结果公布:2010 年 8 月在大连举行的中华医学会第九次全国内分泌学学术会议上 ,首次公布了中国 10 城市甲状腺疾病流行病学调查结果。北京、 成都、 广州、 贵阳、 济南、 南京、 上海、 沈阳、 武汉、 西安 10 所城市参加本项调查,15181例城市社区居民( ≥20 岁)接受调查。该研究于2009 年3 月启动,2010 年8 月结束,历时 1 年5 个月。10 城市各种甲状腺疾病总的患病率分别为:临床甲状腺功能亢进1. 1 %、 亚临床甲状腺功能亢进 2. 6 %、临床甲状腺功能减低0. 9 %、亚临床甲状腺功能减低5. 6 %、 甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb) 阳性率11. 6 %、 甲状腺球蛋白抗体( TGAb)阳性率12. 6 %、 甲状腺肿2. 4 %、 甲状腺单发结节11. 6 %、 甲状腺多发结节7. 0 %。贵阳、 南京、 武汉、 西安 4 个城市处于碘超足量状态(尿碘中位数200~300μg/ L) ;北京、 成都、 广州、 济南、 上海、 沈阳6 个城市处于碘充足状态(150~200μg/ L) 。本次调查显示碘超足量地区临床甲状腺功能减低、 亚临床甲状腺功能减低、 TPOAb和 TGAb 阳性率均高于碘充足地区;而甲状腺肿、 甲状腺单发结节及多发结节、 亚临床甲状腺功能亢进患病率碘超足量地区均低于碘充足地区。 摘自《滕卫平,邢小平,童南伟,等.中国十城市甲状腺疾病流行病学调查[ C] .中华医学会第九次全国内分泌学学术会议论文汇编.北京:中华医学会,2010 :11.》
前一段,北京连续发生几场大雾,最高污染指数达500以上,天气污浊阴沉,给人一种沉闷的感觉,由此导致的咳嗽很多,治疗十几例雾霾咳,效果都不错,现总结如下:一、病因雾霾咳的病因为雾霾,发病季节在冬季大雾天气,病性为寒邪+湿浊或者雾浊,具有夏季湿浊或雾露秽浊之特征。二、病机分析1、病位:在肺2、病性:寒、湿、浊3、病机:寒湿雾露秽浊上犯清窍,逐渐犯肺,肺气郁闭,肺气不宣;在阳盛之体,则寒浊入里化热,形成肺热壅盛,而雾浊不去,肺失宣降;在阳虚之体,则寒浊入里化寒,而雾浊不去,形成寒饮在肺。三、治法 散寒祛湿排浊为基本方法。若浊热在肺,当散邪排浊,清肺化痰;若寒浊在肺,当散寒温肺排浊。四、方药1、寒浊闭肺 主要表现:咳嗽声重,咳嗽少痰,或见痰成灰色小块,伴有咽部憋闷或不适,身体困重,一般无发热恶寒,舌质淡红,苔薄白微腻,脉沉濡。 治法:宣肺散寒,祛湿排浊方药:麻黄杏仁薏苡甘草汤加桔梗 方解:本方刘渡舟老师用于湿咳,本人加入桔梗以排浊。方中(1)麻黄:散寒宣肺,以散雾霾之寒,《本草正义》:“麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机,是为治感第一要药,虽曰解表,实为开肺,虽曰散寒,实为泄邪”。《本草经疏》:“麻黄,轻可去实,故疗伤寒,为解肌第一。专主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪气者,盖以风寒湿之外邪,客于阳分皮毛之间,则腠理闭拒,荣卫气血不能行,故谓之实,此药轻清,故能去其壅实,使邪从表散也;咳逆上气者,风寒郁于手太阴也”。《本草正》:“麻黄以轻扬之味,而兼辛温之性,故善达肌表,走经络,大能表散风邪,祛除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚,凡足三阳表实之证,必宜用之。”。(2)薏苡:性凉,味甘、淡。除雾霾湿浊,中医认为薏苡仁具有健脾渗湿、清热排脓、除痹、利水的功能。本人认为薏苡仁能清热排脓,亦能排出雾浊,能渗湿利水,也能治疗湿浊在肺,使其从二便而出。(3)杏仁:下气,利肺气,止咳。《神农本草经》说杏仁:“主咳逆上气雷鸣,喉痹,下气”。《长沙药解》:“肺主藏气,降于胸膈而行于经络,气逆则胸膈闭阻而生喘咳,藏病而不能降,因以痞塞,经病而不能行,于是肿痛。杏仁疏利开通,破壅降逆,善于开痹而止喘,消肿而润燥,调理气分之郁”。《本草求真》:“杏仁,既有发散风寒之能,复有下气除喘之力,缘辛则散邪,苦则下气,润则通秘,温则宣滞行痰。杏仁气味俱备,故凡肺经感受风寒,而见喘嗽咳逆、胸满.......无不可以调治”。杏仁与麻黄,二药均归肺经,对于风寒犯肺之咳喘证,常相须为用。然麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘,杏仁偏于降气定喘止咳,一宣一降,肺气宣降正常,则咳嗽喘息自平。(4)甘草:味甘,性平,以甘温益气补中,防止麻黄发散太过。《名医别录》:“温中下气,烦满短气,伤脏咳嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒”。(5)桔梗:味苦,辛,性平,能开宣肺气,祛痰排脓。本人认为桔梗能开宣肺气以散寒湿雾霾痹阻肺气,祛痰排脓又能排除寒湿雾霾之气。能助麻黄宣肺开肺气,使雾霾寒湿从上宣散排出。2、浊热壅肺 主要表现:咳嗽声重,气急胸闷,咳痰不爽,痰量不多,痰色黄粘,舌质红,苔薄黄微腻,脉滑数。 治法:宣肺清热,降气排浊 方药:华盖散加桔梗、黄芩《和剂局方》。 方解:由麻黄,紫苏,杏仁,橘红,桑白皮,茯苓,甘草、桔梗、黄芩组成。方中麻黄宣肺散寒,解表发汗为君,散除在表寒湿雾霾浊气;杏仁、苏子降气消痰,宣肺止咳为臣,清除在里痰浊;陈皮理气燥湿,桑白皮泻肺利水,赤茯苓渗湿行水,三味行气祛水以消痰为佐;炙甘草调和诸药为使。共成宣肺化痰,止咳平喘之功。肺主一身气机之升降,本方主治之病机在宣降肺气。方中集作用于肺经之药于一方,诸药相伍,使表寒解、肺气宣、痰涎化、喘咳平,故称“华盖散”。加桔梗以助麻黄排出雾霾浊气。加黄芩以清肺热。3、寒饮犯肺 主要表现:咳嗽声重,咽喉不利,咳痰不爽,或吐清稀痰液,或干咳无痰,微微恶寒,无发热,舌质淡红,苔薄白,脉紧。 治法:散寒温肺,化饮排浊 方药:凡咳嗽无咽痛等热象者,皆可用小青龙汤治疗。小青龙汤主治外感风寒,寒饮内停之证。方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。若纯用麻桂辛温发散,干姜温热,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。桂枝配芍药,调和营卫;麻黄配细辛,能散表里之寒。药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,浊饮去,宣降复,则诸症自平。 前一段,读了几篇中医治疗雾霾咳的文章,感觉到立论和病情分析不够清楚,缺乏系统性,节前给我的几个研究生讲了雾霾咳的中医认识、病位病性、治疗方法和转变,供同道们参考。
有许多人问我,得了糖尿病如何才能不产生并发症,我说要做到以下几点: 一、要控制好血糖、血压、血脂、尿酸;这些指标控制在正常或接近正常,并发症就不容易产生; 二、控制好血粘度:年龄大的人,血粘度容易高,血液容易流的慢,因此容易堵塞大血管或微血管,所以,要用一些抗凝药物;三、多吃纤维素食物,促进排便和解毒;多吃绿叶蔬菜;四、监测心血管、脑血管和下肢血管等大血管,以及眼底和肾脏等微血管的情况,及时发现,早期防治。
许多人会问,如何不得糖尿病?我告诉患者家属应该注意几点:第一,预防糖尿病从儿童做起,不喝碳酸饮料,不吃油炸、烧烤、膨化食品,不吃麦当劳、肯德基等垃圾食品;第二,吃自然烹饪食物,不吃成品或本成品等含有添加剂的食物;第三,有糖尿病家族史的患者、肥胖、出生时巨大或过小婴儿、高血压、血脂异常、40岁以上成人等糖尿病危险因素者,更应该注意;第四、多吃粗粮及含纤维素的食物;第五、加强运动,提高消耗;第六,每餐七层饱,避免暴饮暴食;第七,第七复查血糖、血脂、血压,做好每年的体检。
根据1999年世界卫生组织规定,空腹血糖大于或等于7.0mmol/L,或饭后2小时血糖大于11.1mmol/L,就可以诊断为糖尿病。但我们在临床上,不能单凭一次血糖就给病人戴上糖尿病的帽子,而是要再重复检测一次空腹和饭后2小时的血糖,如果仍然这个水平,就可以诊断为糖尿病。为什么要重复呢?因为有许多人这几天吃的太好、太甜、太多,会形成一过性高血糖,过几天就会恢复正常。 一旦确诊为糖尿病就先要进行饮食控制,加强运动,肥胖者减肥,三个月后复查血糖仍然不达标,加上口服降糖药。
1、尿酸的来源:尿酸身体自身产生的约占80%,吃进去的食物(主要为肉食)产生的约20%。2、如何使尿酸降低:一个是减少生成,二是促进排泄。较少生成就是要少吃含嘌呤的食物,其次是药物;促进排泄首先是多饮水促进尿酸从小便排泄,其次是服用促进尿酸排泄的药物。3、如何饮水:高尿酸血症或痛风患者,每天要喝3000毫升水甚至更多,这样才能达到稀释血液,促进尿酸从尿中排泄的作用。其中1000毫升为苏打水,由于苏打水为碱性,尿酸为酸性,苏打水可以碱化血液,减少尿酸沉积,也就可以减轻痛风发作的几率。但不要完全饮用苏打水,因为苏打水可以导致钙质的流失。其他2000毫升,可以为含矿物质的水,或者白开水,这样有利于保持电解质平衡。也不要完全饮用纯净水,因为纯净水不含任何矿物质,饮用日久会导致电解质紊乱或缺乏。4、为什么要饮水?每天通过肾脏循环量为180升,尿液为1800毫升,饮水可以稀释血液,减少尿酸沉积,因此能减少痛风发作,也可以缓解痛风;饮水也可以通过增加尿量促进尿酸排泄,减轻血中尿酸的浓度,因此,长期饮水可以预防痛风,降低尿酸。
垃圾食品是指仅仅提供一些热量,别无其它营养素的食物,或是提供超过人体需要,变成多余成分的食品。世界卫生组织公布的十大垃圾食品包括:油炸类食品、腌制类食品、加工类肉食品(肉干、肉松、香肠、火腿等)、饼干类食品(不包括低温烘烤和全麦饼干)、汽水可乐类饮料、方便类食品(主要指方便面和膨化食品)、罐头类食品(包括鱼肉类和水果类)、话梅蜜饯果脯类食品、冷冻甜品类食品(冰淇淋、冰棒、雪糕等)、烧烤类食品。不要认为垃圾食品都是进口的或从国外学来,我们自己也有垃圾食品,主要有:1、咸菜、咸肉、酸菜等腌制品:咸菜约30%的是盐分,容易产生高血压;各种腌制品含有大量的亚硝酸盐,腌制过程中产生大量霉菌等微生物,损伤消化系统粘膜和功能。2、酱豆腐:含有大量盐分和霉菌,对高血压不利。3、油饼和油条等油炸食品:这类食品含有饱和脂肪酸和丙烯酰胺以及芳香族的各种有害物质,有专家称,吃一个油饼相当于抽一条烟的危害。4、熏肉、腊肉、鱼干等:这类食品含有大量的盐分、防腐剂、增色剂,吃后增加肝脏和肾脏的负担。5、羊肉串、烧烤:含有大量的致癌物质——三苯四丙吡(三大致癌物质之一)。6、卤煮火烧:全部为肠、肚等动物内脏,含有大量胆固醇和饱和脂肪酸,吃后严重影响血脂。7、方便面:没营养、不健康、含致癌物质、添加剂繁多。8、话梅、蜜饯等:含亚硝酸盐、高盐、防腐剂、香精等损伤肝脏。9、煲汤和涮肉汤:长时间煮沸,维生素破坏,只剩下蛋白质和嘌呤,增加肾脏负担。
有些患者在过节、聚会等之后,血糖会有几天莫名其妙的血糖升高,这是为什么呢?1、零食:瓜子、花生、开心果、榛子、松子、南瓜子等等,都属于高蛋白、高油脂类食物,例如花生,30粒花生米相当于1两馒头,其中40%的为油脂,所以这一类食物吃后会导致血糖升高。2、土豆、粉条、山药、白薯等:这些食物主要是淀粉,与我们吃的米饭或面条是一样的,如果吃后主食不减量,也会导致血糖升高。3、蔬菜中的蚕豆或扁豆:蚕豆主要为蛋白质,蔬菜中,成熟的扁豆含有大量的蛋白质,也可以产生热量而导致血糖升高。4、豆浆喝豆粥:豆浆、豆腐脑或各种豆打成的粥,由于含有大量蛋白质,也可产生能量,而升高血糖。5、酒类:酒类含有大量酒精,可以升高血糖,尤其是液体面包的啤酒或白酒。6、各种无糖的碳酸饮料:市面上宣传的各种无糖碳酸饮料,尽管不含蔗糖,但都含有乳糖、麦芽糖、糊精等物质,这些物质也可以转化为葡萄糖。7、过度兴奋、睡眠减少:当您生活规律改变,添了客人,过度兴奋,睡眠减少时,也会血糖升高。
这几年我治好不少甲亢突眼,只要眼压不高,基本上单纯中药都能完全治愈。甲亢突眼分为良性与恶性两种,良性突眼较轻,容易治愈,一般甲亢控制好后,突眼自然痊愈。而恶性突眼较重,可以发生在甲亢前、甲亢后,或与甲亢同时发生,即使甲状腺功能正常,突眼仍然会很严重。 因此,从医学角度,良性突眼主要为眼睑痉挛所致,而恶性突眼主要为眼球后一些粘蛋白或糖蛋白渗出压迫眼球所致。前者属于肝火亢盛,上冲二目所致,后者病机较为复杂,为火、痰、湿、瘀相互凝结所致。我们采用两种不同类型的汤药,使许多患者得到康复。 但对于甲亢突眼而且眼压增高者,治疗效果不理想。